據央廣網(wǎng)報道，各地患者普遍面臨住院天數的限制，單次住院一般在15天至20天。很多患者和家屬不得不在各家醫院間轉院，“每個(gè)醫院都說(shuō)是醫保政策有規定，但醫保部門(mén)又說(shuō)沒(méi)有相關(guān)規定，我們也不知道該怎么辦”。
據報道，患者“15天被出院”，確與醫保付費新模式有關(guān)。現在醫院多實(shí)行DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付模式。在這種支付模式下，過(guò)去“為治療過(guò)程付費”變?yōu)椤盀橹委熃Y果付費”，一個(gè)病能花多少錢(qián)，快到限額的時(shí)候，就得提醒患者出院。
醫保支付新模式可以規避過(guò)度治療，但弊端也日益顯現。很多醫院變支付標準的“均值”為“限值”，強制要求患者15天至20天轉院；有的不愿接收低分重癥病人，擔心治療時(shí)間一長(cháng)，醫院就得虧錢(qián)；有的推諉復雜病患，覺(jué)得病人合并癥多、操作步驟也多，診治容易超標，“不太劃算”。醫院最不愿意的就是“如果治療下來(lái)相關(guān)付費超標，超出的部分由醫院承擔”。現實(shí)中，醫院將指標分派給各科室和醫生個(gè)人，變?yōu)椤俺霾糠钟苫鶎俞t生貼錢(qián)”，壓力層層轉嫁，才有了患者不得不到點(diǎn)轉院的怪事。
折騰病人不利于康復，也不符合人道精神。為了找到肯接收的醫院，家屬四處奔波、心力交瘁。住一次院又得重新做檢查，無(wú)疑加重了經(jīng)濟負擔。當醫保、醫院、醫生、患者的權利與分值發(fā)生碰撞，在那些需要長(cháng)期住院治療的患者群體身上就產(chǎn)生了醫療治療與效率失衡的新問(wèn)題。
今年4月，國家醫保局明確表示，醫保部門(mén)從未出臺“單次住院不超過(guò)15天”之類(lèi)的限制性規定；有的省市醫保部門(mén)更明確表示，以“醫保限額到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的行為，可以向當地醫保部門(mén)舉報。但15天被出院成為潛規則，需要醫保部門(mén)重新審視現行醫保支付模式帶來(lái)的副作用。
任何醫保付費模式，都不可能盡善盡美。但大原則不能變：醫保報銷(xiāo)標準應圍繞治療疾病、保障百姓生命健康這個(gè)核心目標，副作用越小越好。從短期看，病種分類(lèi)標準需更加細致，重癥賦權分值應相應較高，才能讓醫生面對疑難雜癥時(shí)放開(kāi)手腳。此外，對于需長(cháng)期診治的特殊病種，醫保部門(mén)本有“特病單議”的政策托底。目前特病單議名額多用于ICU等危重病例，且多為事后申請補償的機制。特病單議，議的是急病，也該議重病，適當放開(kāi)范圍才能不讓醫生為難、不讓患者遭罪。從長(cháng)期看，分級診療有待優(yōu)化，大、小醫療機構分管輕、重、緩、急型疾病，且每個(gè)階段都有明確的治療標準，是未來(lái)醫改不能忽視的領(lǐng)域。
2024年底，全國所有統籌地區將全部開(kāi)展醫保付費方式改革。支付方式改革的初衷很好，大方向也沒(méi)問(wèn)題，但既然診治付費模式的副作用已經(jīng)暴露，也該正視并加以解決。
